ГИПОГЛИЦЕМИЯ

Гипогликемия1 типті қант диабетін гликемиялық басқарудағы негізгі шектеуші фактор болып табылады.Гипогликемия үш деңгейге бөлінеді:
• 1-деңгей 3,9 ммоль/л (70 мг/дл) төмен және 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) жоғары немесе оған тең глюкоза мәніне сәйкес келеді және ескерту мәні ретінде аталады.
• 2-деңгейге арналғанқандағы глюкоза3,0 ммоль/л (54 мг/дл) төмен мәндер және клиникалық маңызды гипогликемия деп саналады.
• 3-деңгей қалпына келтіру үшін үшінші тараптың араласуын қажет ететін психикалық күйдің және/немесе физикалық күйдің өзгеруімен сипатталатын кез келген гипогликемияны белгілейді.
Бұлар бастапқыда клиникалық сынақтар туралы есеп беру үшін әзірленгенімен, олар пайдалы клиникалық құрылымдар болып табылады.2 және 3 деңгейдегі гипогликемияның алдын алуға ерекше назар аудару керек.
1-деңгейдегі гипогликемия жиі кездеседі, 1 типті қант диабеті бар адамдардың көпшілігі аптасына бірнеше эпизодты бастан кешіреді.Глюкоза деңгейі 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) төмен гипогликемия бұрын бағаланғанға қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі.3-деңгейдегі гипогликемия сирек кездеседі, бірақ соңғы жаһандық бақылау талдауында 1 типті қант диабеті бар ересектердің 12% -ында 6 айлық кезеңде орын алды.Бірнеше зерттеулер инсулин аналогтары мен CGM-ді кеңінен қолданудың өзінде гипогликемия деңгейі төмендемегенін көрсетті, ал басқа зерттеулер осы терапиялық жетістіктердің пайдасын көрсетті.

Гипогликемияның, әсіресе 3-деңгейдегі гипогликемияның қаупіне қант диабетінің ұзаққа созылуы, егде жас, соңғы 3-деңгейдегі гипогликемия тарихы, алкогольді ішу, жаттығу, білім деңгейінің төмендеуі, үй шаруашылығының төмен кірісі, созылмалы бүйрек ауруы және IAH жатады.Гипотиреоз, бүйрек үсті безінің және өсу гормонының тапшылығы және целиак ауруы сияқты эндокриндік жағдайлар гипогликемияны тудыруы мүмкін.Қант диабетінің ескі деректер базасы HbA 1c деңгейі төмен адамдарда 3-деңгейдегі гипогликемия деңгейінің 2-3 есе жоғары екенін дәйекті түрде құжаттады.Дегенмен, 1 типтеҚант диабетіExchange Clinic тізілімінде 3-деңгейдегі гипогликемия қаупі HbA 1c 7,0% (53 ммоль/моль) төмен болған адамдарда ғана емес, сонымен қатар HbA 1c 7,5% (58 ммоль/моль) жоғары адамдарда да жоғарылаған.
Нақты жағдайдағы HbA 1c және 3-деңгейдегі гипогликемия арасындағы байланыстың болмауы гипогликемия тарихы бар адамдардың гликемиялық мақсатты релаксациялауымен немесе екеуіне де ықпал ететін өзін-өзі басқарудың дұрыс емес мінез-құлықтары сияқты шатастырумен түсіндірілуі мүмкін.гипер- және гипогликемия.Бастапқы талдау CGM қолданатын адамдарда 3-деңгейдегі гипогликемияның төмендеуін көрсеткен IN CONTROL сынағының қайталама талдауы DCCT-те хабарланғанға ұқсас HbA 1c төмен болған 3-деңгейдегі гипогликемия жылдамдығының жоғарылауын көрсетті.Бұл HbA 1c деңгейін төмендету әлі де 3-деңгейдегі гипогликемия қаупі жоғары болуы мүмкін дегенді білдіреді.
Өлім-жітімгипогликемия1 типті қант диабетінде бұл маңызды емес.Жақында жүргізілген сынақтардың бірінде 56 жастан асқандардың өлімінің 8%-дан астамы гипогликемиядан болғанын көрсетті.Мұның механизмі күрделі, соның ішінде жүрек ырғағының бұзылуы, коагуляция жүйесінің де, қабынудың да белсендірілуі, эндотелий дисфункциясы.3-деңгейдегі гипогликемияның негізгі микроваскулярлық оқиғалармен, жүрек-қантамырлық емес аурулармен және кез келген себептерден болатын өліммен байланысты екендігі жақсы танылмауы мүмкін, дегенмен бұл дәлелдердің көпшілігі 2 типті қант диабеті бар адамдардан алынған.Когнитивті функцияға келетін болсақ, DCCT және EDIC зерттеуінде 18 жылдық бақылаудан кейін орта жастағы ересектердегі ауыр гипогликемия нейрокогнитивтік функцияға әсер етпеген.Дегенмен, басқа қауіп факторлары мен қатар жүретін ауруларға қарамастан, ауыр гипогликемияның көбірек эпизодтары психомоторлық және психикалық тиімділіктің едәуір төмендеуімен байланысты болды, олар 32 жылдық бақылаудан кейін айтарлықтай байқалады.1 типті қант диабеті бар егде жастағы адамдар гипогликемиямен байланысты жеңіл когнитивтік бұзылыстарға бейім болады, ал гипогликемия когнитивті бұзылыстары бар адамдарда жиі кездеседі.CGM деректері DCCT дәуірінде қол жетімді болмады, сондықтан уақыт өте келе ауыр гипогликемияның нақты дәрежесі белгісіз.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G және т.б.;Топ туралы ақпарат;SWITCH 1. 1 типті қант диабеті бар емделушілерде инсулин гларгин u100 деглюдекс инсулинінің гипогликемияға әсері: SWITCH 1 рандомизацияланған клиникалық сынақ.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, т.б.1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда гибридті жабық циклді инсулин жеткізу жүйесінің қауіпсіздігі.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Браун С.А., Коватчев Б.П., Рагинару Д, т.б.;iDCL сынақ зерттеу тобы.1 типті қант диабетіндегі жабық циклді бақылаудың алты айлық рандомизацияланған, көп орталықты сынағы.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717 жж